林榆阳中大医院城乡居民门诊慢特病报销政策简介
发布日期：2022-09-09 10:18:55 作者：榆林榆阳中大医院 来源：本站 点击：[242]
一、门诊慢特病年度内计算一次起付线，起付线标准为300元，支付比例为60%。
二、门诊慢特病报销所需要的资料：
1.门诊发票；2.门诊处方；3、患者身份证；4.《榆林市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病申请鉴定表》（公章齐全）；5.与申请病种病情相关的门诊检查、检验报告单；
三、支付范围：与申请病种诊断相关且符合政策范围内门诊检查、检验费、治疗费、药品费、材料费纳入支付。
四、门诊处方量不得超过一个月，同一处方开药不超过5种，同一处方不得开与慢特病指定药品以外的药品。
五：门诊慢特病病种分为三类30种
Ⅰ类：重大疾病7种
①慢性肾功能衰竭腹膜、血液透析;②恶性肿瘤门诊放化疗;③器官移植后抗排异用药；④白血病⑤系统性红斑狼疮；⑥血友病；⑦成骨不全症（脆骨症）
Ⅱ类：长期用药慢性疾病19种
A类8种：①重性精神病;②癫痫；③活动性肺结核；④脑血管意外后遗症；⑤帕金森病；⑥甲状腺功能亢进症或减退症；⑦类风湿性关节炎；⑧原发性高血压病
B类4种：①糖尿病；②慢性心功能不全（包括冠心病、肺心病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病引起的心功能不全或心律失常）；③慢性阻塞性肺疾病;④慢性病毒性肝炎；
C类7种：①再生障碍性贫血；②肝硬化失代偿期；③肾病综合征；④强直性脊柱炎；⑤慢性肾功能不全（一期、二期）；⑥重症肌无力；⑦冠心病支架术后（冠心病冠脉搭桥术后）用药。
Ⅲ类：其他疾病4种
①大骨节病；②氟骨症；③克山病；④儿童苯丙酸尿症。、
六、门诊慢特病设置年度基金最高支付限额
Ⅰ类:慢性肾功能衰竭腹膜、血液透析一个参保年度最高支付为每人50000元；其他病种为20000元。
Ⅱ类：A类一个参保年度最高支付为每人为2000元；B类为3000元；C类为5000元。
七、将城乡居民门诊慢特病Ⅰ类重大疾病（7种），纳入大病保险保障范围。
八、门诊慢特病不予支付的费用
1.中断参保期间产生的门诊医药费用；
2.患病住院期间产生的门诊医药费用；
3.在非定点医院和药店就医产生的医药费用；
4.不符合规定的、资料不全的、或与鉴定病种无关的门诊医药费、治疗费、检验费和检查费；
5.超出待遇病种年度基金最高支付限额的费用；
6.基本医疗保险规定的不予支付范围的医疗费用；
7.药品不符合《2022版药品目录》限制的费用；
九、工作时间：正常工作日早上8:00-12:00，下午2:00-5:00；及周六早上正常办理业务。
二、门诊慢特病报销所需要的资料：
1.门诊发票；2.门诊处方；3、患者身份证；4.《榆林市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病申请鉴定表》（公章齐全）；5.与申请病种病情相关的门诊检查、检验报告单；
三、支付范围：与申请病种诊断相关且符合政策范围内门诊检查、检验费、治疗费、药品费、材料费纳入支付。
四、门诊处方量不得超过一个月，同一处方开药不超过5种，同一处方不得开与慢特病指定药品以外的药品。
五：门诊慢特病病种分为三类30种
Ⅰ类：重大疾病7种
①慢性肾功能衰竭腹膜、血液透析;②恶性肿瘤门诊放化疗;③器官移植后抗排异用药；④白血病⑤系统性红斑狼疮；⑥血友病；⑦成骨不全症（脆骨症）
Ⅱ类：长期用药慢性疾病19种
A类8种：①重性精神病;②癫痫；③活动性肺结核；④脑血管意外后遗症；⑤帕金森病；⑥甲状腺功能亢进症或减退症；⑦类风湿性关节炎；⑧原发性高血压病
B类4种：①糖尿病；②慢性心功能不全（包括冠心病、肺心病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病引起的心功能不全或心律失常）；③慢性阻塞性肺疾病;④慢性病毒性肝炎；
C类7种：①再生障碍性贫血；②肝硬化失代偿期；③肾病综合征；④强直性脊柱炎；⑤慢性肾功能不全（一期、二期）；⑥重症肌无力；⑦冠心病支架术后（冠心病冠脉搭桥术后）用药。
Ⅲ类：其他疾病4种
①大骨节病；②氟骨症；③克山病；④儿童苯丙酸尿症。、
六、门诊慢特病设置年度基金最高支付限额
Ⅰ类:慢性肾功能衰竭腹膜、血液透析一个参保年度最高支付为每人50000元；其他病种为20000元。
Ⅱ类：A类一个参保年度最高支付为每人为2000元；B类为3000元；C类为5000元。
七、将城乡居民门诊慢特病Ⅰ类重大疾病（7种），纳入大病保险保障范围。
八、门诊慢特病不予支付的费用
1.中断参保期间产生的门诊医药费用；
2.患病住院期间产生的门诊医药费用；
3.在非定点医院和药店就医产生的医药费用；
4.不符合规定的、资料不全的、或与鉴定病种无关的门诊医药费、治疗费、检验费和检查费；
5.超出待遇病种年度基金最高支付限额的费用；
6.基本医疗保险规定的不予支付范围的医疗费用；
7.药品不符合《2022版药品目录》限制的费用；
九、工作时间：正常工作日早上8:00-12:00，下午2:00-5:00；及周六早上正常办理业务。
