林榆阳中大医院城乡居民门诊慢特病报销政策简介
发布日期:2022-09-09 10:18:55 作者:榆林榆阳中大医院 来源:本站 点击:[137]
一、门诊慢特病年度内计算一次起付线,起付线标准为300元,支付比例为60%。
二、门诊慢特病报销所需要的资料:
1.门诊发票;2.门诊处方;3、患者身份证;4.《榆林市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病申请鉴定表》(公章齐全);5.与申请病种病情相关的门诊检查、检验报告单;
三、支付范围:与申请病种诊断相关且符合政策范围内门诊检查、检验费、治疗费、药品费、材料费纳入支付。
四、门诊处方量不得超过一个月,同一处方开药不超过5种,同一处方不得开与慢特病指定药品以外的药品。
五:门诊慢特病病种分为三类30种
Ⅰ类:重大疾病7种
①慢性肾功能衰竭腹膜、血液透析;②恶性肿瘤门诊放化疗;③器官移植后抗排异用药;④白血病⑤系统性红斑狼疮;⑥血友病;⑦成骨不全症(脆骨症)
Ⅱ类:长期用药慢性疾病19种
A类8种:①重性精神病;②癫痫;③活动性肺结核;④脑血管意外后遗症;⑤帕金森病;⑥甲状腺功能亢进症或减退症;⑦类风湿性关节炎;⑧原发性高血压病
B类4种:①糖尿病;②慢性心功能不全(包括冠心病、肺心病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病引起的心功能不全或心律失常);③慢性阻塞性肺疾病;④慢性病毒性肝炎;
C类7种:①再生障碍性贫血;②肝硬化失代偿期;③肾病综合征;④强直性脊柱炎;⑤慢性肾功能不全(一期、二期);⑥重症肌无力;⑦冠心病支架术后(冠心病冠脉搭桥术后)用药。
Ⅲ类:其他疾病4种
①大骨节病;②氟骨症;③克山病;④儿童苯丙酸尿症。、
六、门诊慢特病设置年度基金最高支付限额
Ⅰ类:慢性肾功能衰竭腹膜、血液透析一个参保年度最高支付为每人50000元;其他病种为20000元。
Ⅱ类:A类一个参保年度最高支付为每人为2000元;B类为3000元;C类为5000元。
七、将城乡居民门诊慢特病Ⅰ类重大疾病(7种),纳入大病保险保障范围。
八、门诊慢特病不予支付的费用
1.中断参保期间产生的门诊医药费用;
2.患病住院期间产生的门诊医药费用;
3.在非定点医院和药店就医产生的医药费用;
4.不符合规定的、资料不全的、或与鉴定病种无关的门诊医药费、治疗费、检验费和检查费;
5.超出待遇病种年度基金最高支付限额的费用;
6.基本医疗保险规定的不予支付范围的医疗费用;
7.药品不符合《2022版药品目录》限制的费用;
九、工作时间:正常工作日早上8:00-12:00,下午2:00-5:00;及周六早上正常办理业务。
二、门诊慢特病报销所需要的资料:
1.门诊发票;2.门诊处方;3、患者身份证;4.《榆林市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病申请鉴定表》(公章齐全);5.与申请病种病情相关的门诊检查、检验报告单;
三、支付范围:与申请病种诊断相关且符合政策范围内门诊检查、检验费、治疗费、药品费、材料费纳入支付。
四、门诊处方量不得超过一个月,同一处方开药不超过5种,同一处方不得开与慢特病指定药品以外的药品。
五:门诊慢特病病种分为三类30种
Ⅰ类:重大疾病7种
①慢性肾功能衰竭腹膜、血液透析;②恶性肿瘤门诊放化疗;③器官移植后抗排异用药;④白血病⑤系统性红斑狼疮;⑥血友病;⑦成骨不全症(脆骨症)
Ⅱ类:长期用药慢性疾病19种
A类8种:①重性精神病;②癫痫;③活动性肺结核;④脑血管意外后遗症;⑤帕金森病;⑥甲状腺功能亢进症或减退症;⑦类风湿性关节炎;⑧原发性高血压病
B类4种:①糖尿病;②慢性心功能不全(包括冠心病、肺心病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病引起的心功能不全或心律失常);③慢性阻塞性肺疾病;④慢性病毒性肝炎;
C类7种:①再生障碍性贫血;②肝硬化失代偿期;③肾病综合征;④强直性脊柱炎;⑤慢性肾功能不全(一期、二期);⑥重症肌无力;⑦冠心病支架术后(冠心病冠脉搭桥术后)用药。
Ⅲ类:其他疾病4种
①大骨节病;②氟骨症;③克山病;④儿童苯丙酸尿症。、
六、门诊慢特病设置年度基金最高支付限额
Ⅰ类:慢性肾功能衰竭腹膜、血液透析一个参保年度最高支付为每人50000元;其他病种为20000元。
Ⅱ类:A类一个参保年度最高支付为每人为2000元;B类为3000元;C类为5000元。
七、将城乡居民门诊慢特病Ⅰ类重大疾病(7种),纳入大病保险保障范围。
八、门诊慢特病不予支付的费用
1.中断参保期间产生的门诊医药费用;
2.患病住院期间产生的门诊医药费用;
3.在非定点医院和药店就医产生的医药费用;
4.不符合规定的、资料不全的、或与鉴定病种无关的门诊医药费、治疗费、检验费和检查费;
5.超出待遇病种年度基金最高支付限额的费用;
6.基本医疗保险规定的不予支付范围的医疗费用;
7.药品不符合《2022版药品目录》限制的费用;
九、工作时间:正常工作日早上8:00-12:00,下午2:00-5:00;及周六早上正常办理业务。